Първият метод на избор при лечението на наднормено тегло или затлъстяване е диета, допълнена с физическа активност. След това, ако не настъпи загуба на тегло, се използват други възможности за лечение, включително медицински и хирургични възможности.
Днес на отслабващите се предлагат стотици диети, но само няколко от тях са официално признати. Доказано е, че няма универсална и идеална диета. Много видове хранене имат противопоказания и дори могат да влошат състоянието. Затова не трябва да бързате с всяка нова рецепта, която обещава стройна фигура.
Характеристики на избора на диета за затлъстяване
Когато лекувате затлъстяването, трябва незабавно да се откажете от диети с предварително определен дневен прием на калории. Диетата трябва да бъде индивидуална, въз основа на фазата на затлъстяване, хранителни разстройства, съпътстващи заболявания и други важни точки. Особено важно е да се вземе предвид наличието на диабет, стомашно-чревни патологии, проблеми с хемопоезата и витаминно-минералния баланс.
Например, на пациенти с диабет е строго забранено да гладуват или, напротив, да ядат диета с високо съдържание на въглехидрати. Болните от анемия не трябва да се отказват от месо и вътрешности. Децата се нуждаят от млечни продукти, премахването им от менюто заплашва да наруши растежа и развитието на опорно-двигателния скелет.
Хранителният план се съставя с ясно разпределение на храненията (3-5) и състав на менюто. Воденето на дневник за самоконтрол ще ви помогне да наблюдавате и променяте менюто, където пациентът трябва да записва всички храни, които се консумират дневно в грамове.
Важни моменти при избора на диета:
- Трябва да се избягват сериозни ограничения на калориите и хранителни дефицити. Внезапно значително намаляване на енергийното съдържание на диетата, например с половината от текущата стойност, ще доведе до впечатляващи резултати, но няма да осигури дългосрочен успех. Теглото ще се върне до една година, ако не и по-рано.
- Менюто не трябва да бъде монотонно, то трябва да се съобразява с вкусовете на пациента. В противен случай стресът ще допринесе за затлъстяването. Монотонната храна е често срещана причина за провала на диетата. Болният изпитва глад, обременен е от ограничения и „душата му иска" облекчение. След като сте яли забранено сладко или мазно и сте получили голямо удоволствие, е трудно да спрете. Мозъкът веднага напомня колко лошо е било без „сладкото".
- Пациентът трябва да пие много вода. Ще трябва да се откажете от лимонада, сладък чай и алкохол.
Важен елемент, който ограничава апетита, са растителните фибри, които участват в механизма за разширяване на обема на храната в стомаха и забавяне на изпразването му. Тези вещества също така намаляват абсорбцията на хранителни вещества от храносмилателния тракт и ускоряват чревния транзит. Затова почти всяка ефективна диета съдържа плодове и зеленчуци или добавки, които сигнализират за ситост.
В трудни случаи, ако не можете да се справите с апетита си, ендокринологът ще предпише лекарство, което засяга центъра на ситостта. Приемайки такива хапчета, пациентът не изпитва глад. Но е важно да се разбере, че приемането на такива лекарства е ограничено от неприятни странични ефекти и редица противопоказания.
Калорийно ограничени диети - класическа диета
Диетите, които ограничават калориите, обикновено са с ниско съдържание на мазнини. Най-популярната такава диета е класическата. Използва се повече от 40 години и се препоръчва от повечето научни дружества, поради което получи името си.
Според статистиката такава диета може да намали телесното тегло с 10 кг за 6 месеца или с 10% след 18 седмици, но след една година всеки 3-ти пациент се връща към предишното си телесно тегло, а след 3 години почти всички.
Същността на класическата диета
Класическата диета е високовъглехидратна диета с калории, съответстващи на степента на наднормено тегло. Енергийната стойност обикновено е 1200-1500 kcal/ден. за жени и 1500-1800 kcal/ден. за мъже. Във връзка с настоящата диета се приема калориен дефицит от 500 kcal/ден, като се ограничава текущият прием на мазнини с 1/3. При тази диета около 60% от енергията идва от въглехидрати, около 25% от мазнини и 15% от протеини.
Недостатъци, странични ефекти, дългосрочни ефекти от класическата диета
Проблемът е, че диетата с високо съдържание на въглехидрати е емпирично съчетана с наддаване на тегло в механизма на постпрандиална хипергликемия и нейното стимулиране на секрецията на инсулин, с последващо натрупване на въглехидрати толкова лесно, колкото и мазнини. Също така ограничителните диети намаляват термогенезата и повишават енергийната ефективност на тялото, така че са неефективни. Страничните ефекти от ограничителните диети до голяма степен са свързани с психиката.
Диети с ниско съдържание на въглехидрати, богати на протеини
Нисковъглехидратните протеинови диети са алтернатива на въглехидратните. Такива диети са с високо съдържание на протеини и мазнини и ниско съдържание на въглехидрати (и следователно калории). Това води до загуба на тегло, първоначално зависима от освобождаването на свързана с гликоген вода от тялото.
Първоначалният ефект от нисковъглехидратната диета е незабавен и толкова впечатляващ, че се превръща в допълнителна мотивация за пациента.
Същността на протеиновата диета
Диетата се основава на кетоза - резултат от изгаряне на ендогенни мазнини, което води до намаляване на апетита. Вторият фактор е монотонността на менюто. В резултат на това нуждата на организма от инсулин намалява, гликемията, а понякога и концентрацията на липиди намалява.
Протеинът в диетата стимулира освобождаването на глюкагон, улеснявайки баланса между инсулинемия и глюкагонемия. Чувството за ситост се увеличава след хранене и това се дължи на увеличеното съотношение на протеин към енергия, получена от храната. Важно е да се разбере, че диетата с високо съдържание на протеини обаче не винаги означава нисък прием на калории.
Недостатъци, странични ефекти, дългосрочни ефекти от протеиновата диета
За съжаление, няма достатъчно изследвания, които да подкрепят ефективността и безопасността на диета с високо съдържание на протеини. И не съдържа здравословни храни: зърнени храни, плодове, зеленчуци. Напротив, менюто съдържа много съставки с високо съдържание на мазнини (55-60%) и животински протеини (25-30%).
Освен това диетата с високо съдържание на протеини обикновено се свързва със загуба на калций и намаляване на нивата на витамини E, A, B. 1, B6, фолиева киселина, магнезий, желязо и калий. Дефицитът на калций, витамин D и вторичната повишена секреция на TSH нарушават клетъчната калциева хомеостаза, повишават нивото на цитозолния калций и това може да стимулира няколко неблагоприятни метаболитни пътища, включително синтеза на липиди в мастната тъкан.
Дългосрочният ефект от такава диета върху тялото също е неизвестен. Наблюдаваното повишаване на нивата на пикочна киселина и LDL и липсата на увеличение на HDL създават рискове за развитие на атеросклероза, въпреки благоприятния ефект върху концентрациите на триглицеридите. Освен това намаляването на дела на фибрите в диетата води до запек.
В същото време, сравнявайки ефективността на протеинова диета (съдържаща 25% протеини, 45% въглехидрати) с въглехидратна диета (12% протеини, 58% въглехидрати), предимството на първата е очевидно. Проучванията показват загуба на мастна маса до 8 кг спрямо 4 кг.
Протеин-съхраняваща модифицирана диета
Тази високопротеинова, много нискокалорична диета с калорична стойност <800 kcal/ден, с минимални липиди и въглехидрати, е много популярна в много европейски клиники.
Менюто съдържа белтъчини в количество 1, 2 г/кг телесно тегло за жените и 1, 4 г/кг телесно тегло за мъжете. Диетотерапията се провежда в продължение на един месец под строг лекарски контрол. На пациентите се предписват допълнително витамини. Тази диета теоретично ви позволява да губите 90 g мазнини на ден и да намалите основния си метаболизъм с 10-20%.
Съхраняваща протеини модифицирана диета засяга отделни елементи от патогенезата на диабет тип 2:
- намалява хипергликемията и ендогенната хиперинсулинемия;
- повишава липидното окисление и чувствителността на периферните тъкани към инсулин;
- намалява чернодробния инсулинов клирънс и чернодробното освобождаване на глюкоза.
Същността на щадящата протеини модифицирана диета
Този вариант на диета осигурява достатъчно количество протеин (приблизително 50 g/ден), което предпазва азотния баланс на метаболизма и ендогенните протеини от протеолиза. Ниското съдържание на въглехидрати ограничава секрецията на инсулин и насърчава липолизата. Енергийната разлика между разхода на енергия и приема на калории (поне 650 kcal/ден) се покрива от изгаряне на ендогенни липиди.
Един от популярните заместители на хранене по време на протеиново-щадяща модифицирана диета е протеиновият шейк. Освен че са с високо съдържание на протеини, такива продукти съдържат и други хранителни вещества, необходими по време на диетата. Когато отслабвате, трябва да намалите общия брой консумирани калории. Протеиновият шейк предлага ниско съдържание на калории, което ви позволява да контролирате приема на калории и да създадете калориен дефицит, за да постигнете целевото си тегло. Едно саше съдържа 39 kcal. Коктейлът съдържа още фибри, екстракт от гуарана, семена от чиа, протеин, екстракт от плодовете на баобаб и цял комплекс от витамини. Една порция от този коктейл може да замести едно хранене и да ви държи сити за 3-4 часа.
Намалената инсулинемия и повишеното окисление на мазнините водят до производството на кетонни тела в черния дроб - енергиен материал за мускулите и мозъка, ограничават глюконеогенезата от протеинови субстрати и намаляват апетита.
Диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини
Подобни диети са хит през последните години, макар че далеч не са новост. Особено популярна е диетата на Аткинс, създадена от кардиолог през 1973 г. Книгата на Р. Аткинс за здравословното хранене е продадена в повече от 10 милиона копия. В европейските страни се чете четири пъти по-често от всички други диетични ръководства.
Същността на диетата на Аткинс
Това е диета с ниско съдържание на въглехидрати, високо съдържание на протеини и мазнини. През първите две седмици съдържанието на въглехидрати се ограничава до 20 g/ден, а след това до 30 g/ден. След достигане на желаното телесно тегло съдържанието на въглехидрати постепенно се увеличава.
Сериозни спорове сред учените относно тази диета възникват поради високото съдържание на мазнини. Въпреки това, количеството окислена или съхранена мазнина зависи от разликата между общата енергийна нужда и окисляването на други диетични компоненти, които имат предимство пред липидите.
Първо се изгаря алкохолът, тъй като тялото не може да го съхранява и превръщането му в мазнини изисква много енергия. Подобна е ситуацията с аминокиселините и протеините, които изпълняват функционални функции, и въглехидратите, чието съхранение под формата на гликоген е ограничено. Превръщането на въглехидратите в мазнини също изисква много енергия. По този начин може да се приеме, че тяхното окисление практически съответства на консумацията.
От друга страна, възможностите за натрупване на мазнини (предимно в мастната тъкан) са практически неограничени, а ефективността на този процес е голяма.
Диетата на Аткинс намалява плазмените концентрации на инсулин, С-пептид и особено проинсулин при алкални условия и след глюкагонова стимулация, което може да доведе до по-малък атерогенен ефект, отколкото се смяташе досега. Беше отбелязано също, че намаляването на хиперсекрецията на инсулин е придружено от повишаване на инсулиновата чувствителност. По този начин тази диета позволява да се постигне ефект от естеството на етиопатогенетична терапевтична интервенция при захарен диабет тип 2.
Научно доказана вероятна загуба на тегло при поддържане на диета е 10% след 6 месеца. Все още не са установени сериозни последствия.
Други диети
- Редуваща диета.Състои се от ядене на един вид храна или пълно въздържане от хранене в избрани дни. Ефективността на този тип хранене е ниска, главно поради бързия отказ от него. За пациентите е трудно да не ядат нищо, а още по-трудно е да ядат само един продукт, например варен ориз без сол, захар и масло.
- Диета с ниско съдържание на мазнини.Съставът на диетата предполага премахване на всички месни и млечни продукти, растителни масла, риба и като цяло всички продукти, съдържащи всякакви мазнини. Дългосрочното спазване на такава диета води до анемия, отслабване на опорно-двигателния апарат и лошо здраве.
- Гладуване. Диетата включва пълно въздържане от храна за определен период от време. Това не е препоръчителен метод за отслабване, независимо колко дълго продължава. Гладуването е особено опасно за диабетици, хора, склонни към депресия, пациенти с недостиг на витамини и микроелементи и приемащи силни лекарства.
Във всички времена шарлатанските диети са били и ще бъдат популярни, обикновено базирани на предполагаемите необичайни свойства за отслабване на определени храни, най-често плодове. Например ябълковата диета изисква да се ядат само ябълки, гроздовата - грозде, банановата - банани. Такива диети са или неефективни, или опасни. Например диетите с грозде и банан гарантирано водят до скокове на кръвната захар, което влошава диабета.
Коя диета е най-добра?
Не можете сами да изберете диетата си. Най-добрият вариант би бил да се свържете с ендокринолог, който ще избере правилния тип хранене въз основа на резултатите от изследването.
Физическата активност е надценена за наднормено тегло и затлъстяване
Значението на физическата активност в процеса на отслабване е значително надценено. Преценете сами: загубата на 1 кг изисква огромни усилия, например 250 км ходене. И за много пациенти такива натоварвания са просто забранени поради съпътстващи патологии. С други думи, когато планирате да отслабнете, трябва да разберете, че физическото възпитание само като метод на лечение няма да даде резултата, който бихте искали да получите.
Но това не означава, че трябва да се откажете от физическата активност. Физическата активност е важна за забавяне на наддаването на тегло и предотвратяване на връщането му. Също така, когато губите излишни килограми, е важно да укрепите мускулната рамка, тогава кожата няма да бъде отпусната и увиснала.
Физическата активност има благоприятен ефект върху целия организъм - това се отнася както за хората с наднормено тегло, така и за слабите хора.
гимнастика:
- Поддържа мускулната маса по време на отслабване, като предотвратява катаболизма на мускулните протеини;
- Намалява инсулиновата резистентност, подобрява въглехидратния и липидния метаболизъм;
- Нормализира кръвното налягане.
С активен спорт и дори обикновено ходене настроението се подобрява, кръвообращението и обменът на въздух в тъканите се подобряват. Следователно физическото възпитание с премерени натоварвания винаги ще бъде неразделна част от комплексното лечение на наднорменото тегло и затлъстяването.